Põlveliigese artroos

Põlveliigese artroos on luu- ja lihaskonna haigus, mis seisneb liigese kõhrekoe deformatsioonis ja hävimises, mille tagajärjel on häiritud kõhre ehitus ja funktsioonid. Haigusel on mitu nime - gonartroos, deformeeriv artroos. Põlveliigese artroosi ravis ei ole üheselt mõistetavat skeemi ega ühtset ravimit, mis aitaks ühtmoodi kõiki, kes selle probleemi all kannatavad. Kuna artroos on progresseeruv haigus, täheldatakse seda sagedamini ülekaalulistel naistel, veenihaigustel ja eakatel. Ravi toodetakse ja määratakse igale patsiendile individuaalselt.

Põlveliigese artroos võib olla ühe- või kahepoolne (olenevalt sellest, kas haigus areneb ühel või mõlemal jalal). Esimeste sümptomite korral on vaja kasutada piisavat ravi, kuna selle probleemi ignoreerimine võib põhjustada kõhre ja luu kokkupuute lõplikku hävimist ning selle tulemusena inimese puude.

Haigusel on kolm etappi:

1. Põlveliigese artroosi esialgset staadiumit iseloomustab pehmendusomaduste kadumine ja selle tulemusena hõõruvad kõhred liikumise ajal üksteise vastu, põhjustades patsiendile tõsist ebamugavust. Kõhre muutub karedaks, deformeerub, kuivab, haiguse kaugelearenenud staadiumis - isegi kaetud pragudega.
2. Seoses amortisatsiooni vähenemisega algab luude deformatsioon, mis viib osteofüütide (luude pinnal olevad kasvud) moodustumiseni - see on haiguse teine etapp. Samuti deformeerub liigese sünoviaalmembraan ja kapsel, liigutuste jäikuse tõttu põlveliiges järk-järgult atrofeerub. Samuti muutub liigesevedeliku tihedus (see muutub paksemaks, viskoosseks), vereringehäired, põlveliigese toitainetega varustatuse halvenemine. Kõhreliigeste vahelise voodri hõrenemine vähendab liigendluude vahelist kaugust.
3. Haigus areneb kiiresti ja läheb kiiresti üle kolmandasse staadiumisse, mil patsient ei saa põlve pideva valu tõttu praktiliselt liikuda. Kõhrekoes tekivad globaalsed ja pöördumatud muutused, mis põhjustavad inimese puude.

Kõige sagedamini areneb artroos või gonartroos pärast vigastust või verevalumit, samal ajal kui inimene tunneb põlves pidevat tugevat valu, mis takistab oluliselt tema liigutusi.

Artroosi arengu põhjused

Põlveliigese artroos, mille ravi võtab üsna kaua aega, võib avalduda järgmiste tegurite tõttu:

1. geneetiline eelsoodumus.
2. Vigastused: nihestused, verevalumid, luumurrud. Vigastatud põlve ravimisel liiges fikseeritakse ning inimene ei saa teatud aja jooksul jalga painutada ja lahti painutada. See põhjustab vereringe halvenemist, mis kõige sagedamini provotseerib posttraumaatilise gonartroosi arengut.
3. Meniski eemaldamine.
4. Liigne füüsiline aktiivsus, mis ei vasta inimese vanusele, mis põhjustab vigastusi või mikrotrauma, samuti liigeste alajahtumist. Näiteks ei ole vanematele inimestele soovitatav asfaldil jooksmine või kükkimine, kuna nende harjutuste ajal avaldatakse põlveliigesele märkimisväärset survet, mis vananedes kulub ega pea sellistele koormustele vastu.
5. Ülekaal ja rasvumine. See tegur põhjustab meniskide kahjustusi, mille vigastused põhjustavad põlveliigese artroosi teket.
6. Lõdvad sidemed või nõrgad sidemed.
7. Artriit või muud omandatud liigesehaigused. Põletikuline protsess võib põhjustada sünoviaalvedeliku kogunemist liigeseõõnde või turset. See provotseerib põlve kõhrekoe hävimist, mis põhjustab põlveliigeste artroosi.
8. Ainevahetushäired inimkehas. Ebapiisav kogus kaltsiumi halvendab oluliselt inimkeha luu- ja kõhrekudede seisundit.
9. Lamedad jalad. Jala vale ehitus nihutab raskuskeset ja koormus liigesele muutub suuremaks.
10. Stress ja närvipinge.

Põlveliigese osteoartriidi sümptomid

Haiguse kliinilisel pildil on järgmised sümptomid:

1. Valu tunded. Valu tekib ootamatult, olenevalt füüsilisest koormusest põlveliigesele. Valu võib olla erineva iseloomuga. Algstaadiumis on need nõrgad seljavalud, millele inimene tavaliselt suurt tähelepanu ei pööra. Perioodilist kerget valu võib täheldada kuid ja mõnikord aastaid, kuni haigus liigub agressiivsemasse staadiumisse.
2. Põlve nähtav deformatsioon. See sümptom ilmneb hilisemates etappides. Alguses tundub põlv paistes või paistes.
3. Liigesevedeliku kogunemine liigeseõõnde ehk Bakeri tsüst. See on tihe moodustis põlveliigese tagaseinal.
4. Liigeste lõhenemine. Teravaid praksuvaid helisid, millega kaasneb valu, täheldatakse haiguse arengu teises ja kolmandas staadiumis patsientidel.
5. Põletikulised reaktsioonid liigese sünooviumis, mille tõttu kõhre paisub ja selle maht suureneb.
6. Liigeste liikuvuse vähenemine. näha hilisemates etappides. Põlve painutamine muutub peaaegu võimatuks ja sellega kaasneb tugev valu. Viimasel etapil võib põlv olla täielikult immobiliseeritud. Inimese liikumine muutub raskeks või täiesti võimatuks (mõned patsiendid liiguvad painutatud jalgadel).

Põlvede osteoartriidi diagnoosimine

Põlveliigese artroosi ilmsete või väiksemate sümptomite ilmnemisel on parem kohe pöörduda ortopeedi või reumatoloogi poole. Diagnoos koosneb enamasti patsiendi ajaloo võtmisest ja tema üldise tervise analüüsist. Täpsema järelduse tegemiseks kasutavad nad ka põlve röntgenuuringut või MRI-d. Patsient saab saatekirja ka laboratoorseteks uuringuteks – üldiseks vere- ja uriinianalüüsiks. Saadud andmete põhjal teeb arst järelduse ja määrab vajaliku ravi.

Põlveliigese artroosi ravi

Põlveliigese artroosi ravi peaks olema kõikehõlmav. Siiani ei ole ühtegi meditsiinilist ravimit, mis seda häiret leevendaks. Eduka ravi üks olulisemaid tingimusi on õigeaegne diagnoos. Mida varem põlveliigese artroosi ravi alustatakse, seda tõenäolisem on remissiooniperioodi pikenemine ning kõhre- ja luukudede hävimise ja deformatsiooni vältimine.

Ravi ajal seisavad arstil ja patsiendil mitu ülesannet:

1. Valu kõrvaldamine või vähendamine;
2. Põlveliigese toitainetega varustatuse tagamiseks ja seeläbi selle taastava funktsiooni suurendamiseks;
3. Aktiveerida vereringet põlveliigese piirkonnas;
4. Tugevdada lihaseid liigese ümber;
5. Suurendada liigeste liikuvust;
6. Püüdke suurendada liigendatud luude vahelist kaugust.

Haiguse ravi võib sõltuvalt selle arenguastmest olla konservatiivne ja operatiivne.

Põlveliigese artroosi konservatiivne ravi

Valu leevendavad põletikuvastased ravimid

Valu leevendamiseks või vähendamiseks määratakse patsiendile tavaliselt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-d) kuur. Need võivad olla tabletid, salvid ja süstid. Levinumaid valuvaigisteid saab kasutada kahel viisil – sees või lokaalselt.

Tavaliselt eelistavad patsiendid paikset ravi geelide, salvide, soojendavate plaastrite kujul. Nende valuvaigistite toime ei tule kohe, vaid mõne päeva pärast (ca 3-4 päeva). Maksimaalne toime saavutatakse pärast nädalast ravimi regulaarset kasutamist. Sellised ravimid ei ravi haigust kui sellist, vaid leevendavad ainult valusündroomi, kuna valu ei ole võimalik ravida.

Valuvaigisteid tuleb võtta rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele, neid tuleks kasutada ainult tugeva valu korral, kuna nende pikaajaline ja sagedane kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid ja isegi kiirendada liigese kõhrekoe hävimist. Lisaks suureneb nende ravimite pikaajalisel kasutamisel kõrvaltoimete oht, sealhulgas maohaavandid, kaksteistsõrmiksoole haavandid, maksa, neerude normaalse funktsioneerimise häired ja allergilised ilmingud dermatiidi kujul.

Arvestades piiratud kasutusala, määratakse MSPVA-d väga ettevaatusega, eriti eakatele patsientidele. MSPVA-de võtmise keskmine kestus on umbes neliteist päeva. Alternatiivina mittesteroidsetele ravimitele pakuvad arstid mõnikord selektiivseid ravimeid. Tavaliselt on need ette nähtud pikaajaliseks kasutamiseks mitme nädala kuni mitme aasta jooksul. Need ei põhjusta tüsistusi ega mõjuta põlveliigese kõhrekoe struktuuri.

Hormoonid

Mõnikord on põlveliigese artroosi ravis ette nähtud hormonaalsete ravimite võtmise kuur. Need on ette nähtud juhul, kui MSPVA-d muutuvad juba ebaefektiivseks ja haigus ise hakkab arenema. Kõige sagedamini kasutatakse selle haiguse raviks hormonaalseid ravimeid süstide kujul.

Hormonaalsete ravimitega ravikuur on tavaliselt lühike ja see on ette nähtud raske ägenemise perioodil, kui liigesesse koguneb põletikuline vedelik. Hormooni süstitakse liigesesse umbes kord kümne päeva jooksul.

Kondroprotektorid

Kõhrekoe taastamiseks ja toitmiseks haiguse algstaadiumis on ette nähtud glükoosamiini ja kondroitiinsulfaadi kuur, nn kondroprotektorid. See on kõige tõhusam osteoartriidi ravimeetod. Neil pole peaaegu mingeid vastunäidustusi ja harvadel juhtudel ilmnevad kõrvaltoimed.

Glükoosamiin stimuleerib kõhrekoe taastumist, parandab ainevahetust, kaitstes kõhrekoe edasise hävimise eest, tagades selle normaalse toitumisega. Kondroitiinsulfaat neutraliseerib kõhrekoe hävitavaid ensüüme, stimuleerib kollageenivalgu tootmist, aitab kõhre veega küllastuda ning aitab ka seda sees hoida. Kondroprotektorite efektiivsus haiguse viimastes staadiumides puudub, kuna kõhre kude on praktiliselt hävinud ja seda ei saa taastada. Glükoosamiini päevane annus on 1500 milligrammi, kondroitiinsulfaati 1000 milligrammi. Soovitud tulemuse saavutamiseks peab nende ravimite võtmine olema rangelt süstemaatiline. Ravikuuri tuleb korrata 2-3 korda aastas. Mõlemat tööriista tuleb kasutada koos.

Apteekides pakutakse glükoosamiini süstide, pulbri, kapslite, geeli kujul; kondroitiin - ampullides, tablettides, salvides, geelides. Samuti on kombineeritud preparaate, mis sisaldavad mõlemat kondroprotektorit. Samuti on olemas nn kolmanda põlvkonna kondroprotektorid, mis ühendavad kondroprotektorit ja ühte MSPVA-dest.

Vasodilataatorid

Väikeste veresoonte spasmide leevendamiseks, vereringe parandamiseks ja toitainete kohaletoimetamiseks põlveliigese piirkonda, samuti veresoonte valu kõrvaldamiseks on ette nähtud vasodilataatorid. Neid kasutatakse koos kondroprotektoritega. Kui põlveliigese artroosiga ei kaasne vedeliku kogunemist, on soovitatav kasutada ka soojendavaid salve, geele, vedelikke.

Hüaluroonhape

Selle ravimi teine nimi on intraartikulaarne vedeliku protees. Hüaluroonhappe koostis on väga sarnane intraartikulaarse vedeliku koostisega. Kui ravim süstitakse liigesesse, moodustab see kile, mis ei lase kõhredel liikumise ajal üksteise vastu hõõruda. Hüaluroonhappega ravikuur määratakse alles pärast valu eemaldamist ja ägenemise kõrvaldamist.

Füsioteraapia

Treeningteraapia kuur võib olla väga kasulik ja anda häid tulemusi ainult siis, kui arst selle määrab ja viiakse läbi järelevalve all, spetsialisti või treeneri soovitusel. Eneseravim on tervisele ohtlik. Treeningteraapiat kasutatakse kõhrekoe hävimise edasiseks ennetamiseks, pidurdades jäikuse teket, lõdvestades valu tekitavaid lihasspasme. Treeningravi ägenemise ajal on vastunäidustatud. Spetsiaalsete individuaalsete harjutuste kursuse, mis ei võta arvesse mitte ainult haiguse staadiumi ja kõhre seisundit, vaid ka patsiendi vanust, peaks välja töötama selles valdkonnas pädev spetsialist.

Füsioteraapia

Konservatiivse ravi ühe meetodina kasutatakse füsioteraapiat - elektroforees, laserravi, nõelravi, diadünaamilised voolud, UHF. Positiivseid tulemusi annab ka kohaliku massaaži kuur. Laialdaselt kasutatakse kompresse, mis põhinevad dimetüülsulfoksiidil või bishofiidil, meditsiinilisel sapil. Füsioterapeutilised meetodid toimivad mitmes suunas – leevendavad valu, vähendavad põletikku, normaliseerivad liigesesisest ainevahetust ja taastavad selle tavapärased funktsioonid. Füsioteraapia ravikuuri meetod ja kestus määratakse patsiendi ajaloo põhjal ning see määratakse alles pärast põhjalikku diagnoosi ja liigeste seisundi uurimist.

Patsient peab oma toitumist rangelt kontrollima, kuna liigne kaal tekitab põlveliigesele täiendavat stressi ja kiirendab haiguse progresseerumist. Liigne füüsiline aktiivsus on ohtlik, seda tuleks vältida, kuid samas on harjutusravi lihtsalt vajalik. Ortopeedid soovitavad kanda mugavaid spetsiaalsete sisetaldadega jalatseid, kasutades liikumise hõlbustamiseks keppi. Põlveliigese artroosi raviks on reumatoloogia ja ortopeedia spetsialistide poolt välja töötatud palju tehnikaid.

Valu leevendav füsioteraapia hõlmab:

1. Kesklaine ultraviolettkiirgus (SUV kiiritus). Ultraviolettkiirguse kokkupuude põlve nahaga jätkub kuni kerge punetuse ilmnemiseni. Kudedes tekivad ained, mis tuhmistavad närvikiudude tundlikkust, tänu millele saavutatakse valuvaigistav toime. Ravikuuri kestuse määrab arst sõltuvalt valu sümptomitest, sagedusest ja tugevusest. Keskmiselt on ravikuur ligikaudu 7-8 seanssi.
2. Kohalik magnetoteraapia, mille eesmärk on patsiendi keha üldine taastumine. See protseduur leevendab põletikku, kõrvaldab valu, neutraliseerib lihasspasmid. Tõhusalt kasutatav põlveliigese artroosi korral algstaadiumis. Ravikuur on tavaliselt piiratud 20-25 protseduuriga, millest igaüks kestab umbes pool tundi.
3. Infrapuna laserteraapia, madala intensiivsusega UHF-ravi, sentimeetri laineteraapia (CMW-ravi).
4. Ultraheli, darsonvaliseerimine, terapeutilised vannid, interferentsravi, mis on ette nähtud liigese vereringe parandamiseks.

Sama oluline on sanitaar-kuurortravi. Selline ravi on ette nähtud deformeeriva ja düstroofse artroosi korral. Sellisel ravil, nagu ka varem loetletud ravil, on oma vastunäidustused, seetõttu uurib raviarst hoolikalt patsiendi ajalugu, enne kui soovitab talle sanitaar-kuurorti meetodit.

Põlveliigese artroosi kirurgiline ravi

See on radikaalne põlveliigese artroosi ravimeetod, mis taastab osaliselt või täielikult liigese talitluse. Kirurgilise sekkumise meetodid ja vormid sõltuvad liigesekahjustuse astmest, samuti patsiendi ajaloost.

Põlveliigese hilist artroosi ravitakse ainult kirurgiliselt – põlveliiges asendatakse täielikult või osaliselt endoproteesiga. Kirurgiline ravi võimaldab mitte ainult parandada enesetunnet, vaid ka taastada patsiendi töövõimet põlveliigese artroosi viimastel etappidel. Operatsiooni oluliseks puuduseks peavad paljud pikka taastumisperioodi harjutusravi, mehhanoteraapia ja muude vahendite kasutamisel.

Põlveliigese osteoartriidi operatsioonid on mitut tüüpi:

1. Liigese artrodees. Operatsiooni põhimõte on fikseerida alajäse selle jaoks kõige funktsionaalsemas asendis ja immobiliseerida see põlveliigese piirkonnas. Kahjustatud kõhr eemaldatakse täielikult. See on radikaalne meetod, mida kasutatakse äärmuslikel juhtudel. Tulemuseks on valu kadumine, kuid patsient muutub kogu eluks invaliidiks.
2. Artroskoopiline debridement. Sellel kirurgilise sekkumise meetodil on ajutine, kuid püsiv toime. Seda kasutatakse peamiselt haiguse arengu teises etapis. Operatsiooni käigus eemaldatakse kõhrekoe kahjustatud osad, kõrvaldades seeläbi valu. Tõhusus pärast operatsiooni säilib kaks kuni kolm aastat.
3. Endoproteesimine. Selle haiguse kõige populaarsem ravimeetod. Põlveliiges eemaldatakse täielikult või osaliselt. Ja selle asemel on keraamikast, metallist või plastist valmistatud endoprotees. Selle tulemusena taastab patsient motoorse aktiivsuse, kõrvaldab valu. Operatsiooni efektiivsus on säilinud enam kui viisteist kuni kakskümmend aastat.

Taastumisperiood

Taastusravi periood pärast sellist operatsiooni kestab umbes kolm kuud. Taastusravi eesmärk on:

1. Motoorse aktiivsuse taastamine.
2. Lihaste ja liigeste töö parandamine.
3. Proteesi kaitse pakkumine.

Drenaaž eemaldatakse teisel või kolmandal päeval pärast operatsiooni. Valu kõrvaldamiseks kasutatakse spetsiaalseid jahutava toimega preparaate. Motoorset tegevust soovitatakse alustada kohe pärast drenaaži eemaldamist. Nädal hiljem viiakse patsient taastusravikeskusesse. Füsioterapeut jälgib patsiendi seisundit.

Mõnda aega pärast operatsiooni (umbes aasta) tunneb patsient endiselt valu, see on tingitud proteesi siirdamisest. Mida vanem on patsient, seda pikem on proteesi siirdamise protsess. Põletiku leevendamiseks ja valu vähendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Mõnikord määravad arstid hormonaalsed ravimid, mis tagavad stabiilse toime.

Kohustuslik punkt on harjutusravi kursus. Klassid tuleks kavandada iga patsiendi jaoks individuaalselt ja läbi viia rangelt iga päev. Füüsiline aktiivsus suureneb järk-järgult, et vältida vigastusi.

Pärast kliinikust väljakirjutamist peab patsient järgima teatud juhiseid edasise eluviisi kohta. Füüsilised tegevused, nagu tantsimine või jooga, on lubatud kuus kuud pärast operatsiooni. Koormused, mis võivad proteesi kahjustada, on rangelt keelatud (kiirejooks, hüppamine, jõusport). Pärast operatsiooni ei ole soovitatav tõsta raskusi üle kahekümne viie kilogrammi. Majas, kus patsient elab, on vaja tugevdada kõiki treppide käsipuud, varustada duširuum käsipuuga, hoolikalt kontrollida kõiki toole ja muud mööblit töökorrasoleku osas. Järgides neid lihtsaid soovitusi, kestab protees kaua.

Vaatamata soovituste ja ettekirjutuste järgimisele täheldatakse põlveliigese operatsioonijärgset artroosi kõige sagedamini pärast selliseid kirurgilisi sekkumisi (umbes 2-3 aasta pärast).

Põlveliigese artroosi ennetamine

Selle haiguse vältimiseks peavad riskirühma kuuluvad inimesed (sportlased, eakad, ülekaalulised, ettevõtete töötajad) järgima mõningaid nõudeid:

1. Õige toitumine ja kaalulangus. On vaja oma dieedist välja jätta kahjulikud toidud - rasvane, praetud, alkohol, kuid parem on konsulteerida toitumisspetsialistiga, kes aitab teil individuaalselt valida õige dieedi.
2. Spordiga tegeledes jälgi liigeste koormust, vajadusel vähenda seda.
3. Jälgige oma tervist ja ravige nakkushaigusi õigeaegselt, vältides nende krooniliseks muutumist.
4. Lülisamba haiguste õigeaegne ja piisav ravi, kui neid on, õige kehahoiaku arendamine.
5. Sportlikud tegevused (rattasõit, ujumine, kõndimine, spetsiaalsed võimlemisharjutused liigestele).
6. Ei mingit eneseravi! Põlveliigese artroosi esimeste sümptomite korral võtke ühendust kliinikuga.
7. Vältige stressi, magage hästi.
8. Tõstke süstemaatiliselt oma immuunsust (karastage või võtke vähemalt vitamiinikuur 2-3 korda aastas).
9. Vältige keha, eriti alajäsemete hüpotermiat.

Tervislik eluviis ja õigeaegne ravi on parim vahend põlveliigeste artroosi ennetamiseks.