Artroos tähendab patoloogilist protsessi, mida iseloomustab liigesekõhre düstroofia ja degeneratsioon. Reeglina ei piirdu asi ainult kõhrega – hiljem levib patoloogia kõhre all paiknevasse (subkondraalsesse) luukoesse. Seetõttu nimetatakse artroosi ka osteoartroosiks. Ja kuna kõik need häired viivad lõppkokkuvõttes liigese struktuuri muutumiseni, nimetatakse seda protsessi deformeerivaks artroosiks, mis võib mõjutada mis tahes liigest. Kliinilises praktikas täheldatakse enamikul juhtudel põlveliigese artroosi või gonartroosi.
Patoloogia olemus
Esinemissageduse ja levimuse poolest on põlveliigese artroos puusaliigese artroosi (koksartroos) järel teisel kohal. Selle põhjuse väljaselgitamiseks tasub põgusalt peatuda põlve anatoomilise struktuuri iseärasustel ja funktsioonidel, mida see täidab. See on üks massiivsemaid liigeseid, mille moodustamisel osalevad 3 luud - reieluu, sääreluu ja põlvekedra. Seega on tegemist keerulise liigesega, mille moodustavad 2 liigest – patellofemoraalne ja patellofemoraalne liiges.
Kõigi 3 luu liigesepinnad on kaetud kõhrega, mis hõlbustab liikumist liigeses ja kaitseb subkondraalset luukudet mehaanilise kulumise eest. Lisaks liigesekõhrele endale on põlvel meniskid – paaris kõhrelised moodustised, mis suurendavad liigesepindade kongruentsust (anatoomilist vastavust). Liigesekõhrel ei ole oma veresooni. Selle toitumine toimub difuusselt intraartikulaarsest (sünoviaalvedelikust). Nagu käsn, tõmbub kõhr liikumise ajal mehaanilise pinge all kokku, kandes suuri koormusi. Sel hetkel eralduvad jääkained kõhrekoest ümbritsevasse sünoviaalvedelikku. Vastupidi, lõõgastumise, puhkehetkel tungib sünoviaalvedelik ja selles sisalduvad toitained põlvekõhre.
Mitmel põhjusel on põlveliigese liigesekõhre toitumine häiritud, millega kaasneb põlveliigese artroos. Samal ajal tekib kõhrekoes esialgu toitainete – kondroitiinsulfaadi, glükoosamiini, kaltsiumi ja teiste mikroelementide – puudus. Niiskus on kadunud. See on düstroofia protsess, millele järgneb degeneratsioon - liigesekõhre hõrenemine. Need negatiivsed protsessid põhjustavad omakorda põlveliigese struktuurseid ja motoorseid häireid.
Põlveliigese artroosi peetakse sageli ekslikult soolade ladestumiseks. Oletame, et mõned mineraalsoolad, sealhulgas lauasool, ladestuvad liigeseõõnde mikrokristallide kujul, mis põhjustab valu ja liikumishäireid. See ei ole tõsi. Ilmselt kasutatakse soolade ladestumiseks hoopis teistsugust protsessi. Vastuseks liigesekõhre hävimisele subkondraalses luus tekivad marginaalsed luukasvud – osteofüüdid, et põlve vähemalt mingil määral stabiliseerida. Kuid tulevikus osteofüüdid ainult süvendavad artroosi ja aitavad kaasa kõhre edasisele hävitamisele.
Põhjused
Põlveliigese artroosi põhjused on mitmekesised ja võivad olla tingitud põlve enda patoloogiast või muudest haigustest ja ainevahetushäiretest. Sellega seoses võib gonartroos olla esmane ja sekundaarne. Primaarse artroosi mehhanism ei ole täielikult teada. Arvatakse, et sel juhul põhjustab haigus mitmete tegurite kombinatsiooni, sealhulgas:
- Kõrge vanus, kui degeneratiivsed muutused esinevad mitte ainult liigesekõhres, vaid ka kõigis elundites ja kudedes;
- Ülekaal, mis suurendab liigese mehaanilist pinget;
- Füüsiline passiivsus või vastupidi, liigne füüsiline aktiivsus;
- Mõned põlve kaasasündinud anatoomilised häired, mille puhul on algselt muutunud liigesekõhre ja subkondraalne luu;
- Üldised ainevahetushäired, mis põhjustavad sünoviaalvedeliku mineraalse koostise muutumist.
Põlveliigeste sekundaarne artroos on teiste haiguste tüsistus. Kõige sagedamini on sellisteks haigusteks erineva iseloomuga artriit - podagra, reumaatiline, reumatoidne, septiline, tuberkuloosne jne. Nende haiguste puhul moodustavad mitmesugused patoloogilised tegurid (infektsioon, väärastunud immuunreaktsioonid, kusihappekristallid) sünoviaalmembraani põletiku nn. sünoviit. Sünoviidiga kaasneb tingimata sünoviaalvedeliku kvaliteedi halvenemine, mis omakorda põhjustab artroosi.
Teine levinud artroosi põhjus on põlvevigastused. Põlveliigese traumajärgne artroos on reieluu ja sääreluu intraartikulaarse murru, hemartroosi (liigese hemorraagia), põlvesidemete ja meniskide kahjustuse tagajärg. Siin põhineb patoloogia mehaanilisel teguril (kahjustus) ja kahjustusel, mis tekib pärast seda (artriit). Lisaks kaasneb osteoporoosiga sageli artroos. Kaltsiumipuudus luudes toob kaasa mitte ainult luu, vaid ka kõhrekoe hävimise.
Sümptomid
Põlveliigese artroosi peamised sümptomid:
- Valu;
- Põlve liikumine on häiritud;
- Kõndimisraskused;
- Pragunemine liikumisel;
- Esiteks - patoloogiline pinge ja seejärel - alajäseme lihaste atroofia;
- Põlveliigese deformatsioon.
Alguses kannatab reeglina patellofemoraalne liiges, mis moodustab suurema osa funktsionaalsest koormusest. Üldiselt on artroosiga põlvekaitsmed ehk kõige haavatavamad. Just põlvekedra kõhrest saavad artroosi korral alguse düstroofsed muutused. Kliiniliselt väljendub see turse ja valuna selle luu katsumisel. Düstroofsete muutuste tagajärjel toimuvad liigesekõhres sklerootilised muutused - see kaotab oma elastsuse, asendub jämeda sidekoega.
Seejärel läbivad liigesekott ja sidemete aparaat sklerootilisi muutusi. Liigese konfiguratsioon muutub. Esialgu on samaaegse artriidi tõttu paistes, põletikuline. Järgnevalt väheneb degeneratsiooni ja skleroosi progresseerumisel sünoviaalvedeliku hulk järsult, liigeseruum kitseneb, mis viib paratamatult liikumishäireteni. Alguses on kõnnak raske ja jäseme lihased pinges. Seejärel areneb anküloos - põlve täielik liikumatus ja selle tagajärjel reie- ja säärelihaste atroofia. Kõik need muutused kujunevad pika aja jooksul. Sellega seoses eristatakse artroosi 3 astet:
- Põlveliigese 1 astme artroos. Valud paiknevad peamiselt põlvekedra piirkonnas ja piki põlveliigese sisepinda. Valud on "algava" iseloomuga – tekivad liigutuse alguses ja siis taanduvad. Samuti võib valu ilmneda märkimisväärse pingutuse korral (pikk kõndimine, raskuste kandmine) ja kaduda pärast puhkust. Selles etapis pole liigeses struktuurseid muutusi.
- 2. astme põlveliigese artroos. Valu võib tekkida isegi puhkeolekus ja häirida pikemat aega. Põlves ilmnevad liikumisulatuse piirangud (kontraktsioonid). Patsient lonkab, peab pulgaga ringi liikuma. Moodustuvad liigeses põletikulised ja düstroofsed muutused, mis väliselt väljenduvad põlve suurenemises turse tõttu.
- III astme põlveliigese artroos. Tugev põlvevalu, mis ei lõpe isegi pärast pikka puhkust. Tõsised pöördumatud häired liigese struktuuris, mis põhjustavad anküloosi ja liikumisvõime kaotust. Kogu alajäseme konfiguratsiooni muutus, mis väljendub valguse või varuse (O või X-kujulise) kumeruses.
Põlveliigese artroosi diagnoosimine toimub patsiendi ülaltoodud sümptomite ja kaebuste ning röntgeniandmete (liigeseruumi ahenemine, osteofüüdid, osteoporoos, luude kõvenemine) põhjal. Gonartroosi ravitakse kompleksselt ravimite ja füüsiliste protseduuridega. 3. astme artroosiga on näidustatud kirurgiline sekkumine, mille käigus tehakse erinevat tüüpi põlveliigese plastika.